Дефицит железа и женское здоровье: почему нельзя просто «добавить»

Чем дольше я работаю с темой железа, тем сильнее меня удивляет один парадокс. Сейчас как никогда доступны мясо, рыба, белковые продукты, анализы, препараты и капельницы. Казалось бы, дефицит железа давно должен был стать редкостью. А он растёт.

 

За последние пять лет число пациентов с нарушением обмена железа в России выросло на 20–45%. Продажи препаратов бьют рекорды: БАДы с железом плюс 20% с начала года, инъекционные средства плюс 19%, только за полгода купили больше 1,24 миллиона упаковок.

До 68% женщин репродуктивного возраста живут с низким ферритином. Врачи называют это тихой эпидемией.

Если вы годами воюете со своим железом: пьёте, оно немного растёт, бросаете, снова падает, делаете капельницу, а через несколько месяцев всё возвращается, — вы в этом точно не одна. В моей практике я вижу это постоянно. Вопрос в другом: почему при таком изобилии еды и препаратов проблема только усиливается?

 

Тему дефицита железа слишком упростили

 

Сложнейшую систему свели к формуле: мало железа → добавить железо. В лучшем случае вспоминают про желудок и говорят: наверное, не усваивается.

Между железом в тарелке и гемоглобином внутри эритроцита лежит длинный путь. Железо должно поступить, высвободиться из пищи, всосаться в кишечнике, выйти в кровь, связаться с трансферрином, доехать до тканей, попасть внутрь клетки, встроиться в гем и потом снова вернуться в оборот после разрушения старых эритроцитов. Сбой возможен на каждом из этих этапов. Именно поэтому одна и та же добавка одной женщине помогает, а у другой почти не меняет картину.

Система держится на рециклинге, а не на поступлении. Каждый день костному мозгу нужно около 20–25 мг железа, а из еды мы всасываем всего 1–2 мг в сутки. Откуда берётся остальное? Организм разбирает старые эритроциты и возвращает их железо обратно в кровоток. Около 95% суточной потребности он закрывает этим внутренним рециклингом. Природа создала почти замкнутую систему: в дикой природе человек просто не смог бы каждый день находить столько железа, сколько сегодня есть в одной лечебной капсуле.

Пока система работает, небольшого поступления из еды хватает. Стоит сломаться рециклингу, транспорту или выходу железа из клеток и простое увеличение дозы проблему уже не решает.

 

Иногда мы добавляем больше, а тело закрывает ворота ещё сильнее.

Железо необходимо для жизни, но в свободном виде это очень активный металл, который усиливает окисление. Поэтому тело обращается с ним как с опасным грузом: переносит только в связанном виде, а для хранения прячет в ферритин = свой защитный сейф. Когда железо приходит большими порциями, растёт гепцидин — гормон, который временно блокирует и всасывание, и выход железа из клеток. При воспалении и инфекциях гепцидин тоже поднимается.

Получается парадокс: железо в организме есть, а до клеток оно не доходит. Если в такой ситуации добавлять еще больше железа, то мы получаем больше побочек и окислительной нагрузки, вместо энергии и густых волос, ради которых всё затевалось.

Так почему привычные решения дают только временный результат?

Потому что мы восполняем запас, но не убираем причину, которая его опустошает: продолжающиеся потери, плохое всасывание, воспаление. На весь путь железа целиком почти никто не смотрит.

 

Ферритин показывает запас

Одновременно это белок острой фазы: он растёт при воспалении, инфекции, болезни печени, лишнем весе. Поэтому ферритин 90 у двух женщин может означать ровно противоположное. У одной склад полон. У другой пуст, а цифру подняло воспаление. Различают их соседи по бланку, которых часто не берут во внимание.
СРБ говорит, можно ли сегодня верить ферритину.

Насыщение трансферрина говорит, хватает ли железа тканям сейчас: ферритин про склад, насыщение про доставку, оптимальный коридор 25–35 %.

Железо с ОЖСС дают это насыщение, и здесь прячется деталь, которую пропускают почти всегда: при настоящем дефиците железосвязывающая способность растёт.

Не выросла, значит смотрим воспаление, печень или нехватка белка. MCV выше 92 просит досдать B12 и фолат. Кофакторы (медь, B12, фолат, B6, витамин A, рибофлавин, цинк, белок) не назвал никто, хотя без меди железо всасывается, но не садится на транспортный белок и остаётся запертым в клетке. Шесть строк вместо одной. Не нужно сдавать анализов на огромную сумму, но есть минимум, без которого разговор про метаболизм железа не рассматривается.

 

 

Тарелка не главный источник

 

Из еды всасывается 1–2 мг железа в сутки, из переработки старых эритроцитов организм получает 20–25 мг. Перечитайте это соотношение. Дальше у железа длинный путь: кислая среда желудка, стенка кишечника, окисление при участии меди, транспорт до костного мозга. Пять мест поломки: поступление, потери, всасывание, доступность, кофакторы.
Пока вы не знаете своё, любая добавка – это лотерея.

 

«Причину не искала» — самая дорогая строчка в ваших письмах. Сценарий одинаковый: ферритин 30 с небольшим, волосы сыплются, энергии нет. Начинаем есть мясо, добавляем БАДы, но полгода цифра там же. Железо восполняет потери, но не прекращает их. Обильная менструация уносит 40-60 мг за цикл, очень обильная до 80, одна донация цельной крови стоит 200–250 мг. Приходит же 1–2 мг в сутки. Это математика, а не недостаток усердия. Если ферритин однажды был 15 и причину не нашли, она никуда не делась: просто подождёт, пока вы закончите очередной курс.

 

Слабое пищеварение и низкое железо с детства

Отдельная история – низкое железо с подросткового возраста. У многих пищеварение не в порядке с детства, а если ребёнок долго жил в напряжении, тело годами держит режим стресса, и это бьёт по поджелудочной и по кислотности желудка. Без нормальной кислотности железо не переходит в форму, которую можно всосать.

При необъяснимом дефиците проверяют H. pylori, атрофический гастрит, дисбиоз, воспаление слизистой и препараты от изжоги. Целиакия находится примерно в 3–5% случаев железодефицитной анемии, и проверять её нужно, если добавки и питание не работают годами.

С пищеварением нужно разбираться всегда. Одна поломка всасывания редко бывает избирательной: рядом с железом недобирают цинк, медь, кальций, витамин K2. В перименопаузу, когда кровопотери становятся непредсказуемо обильными, а кость теряет эстрогеновую защиту, дефициты становятся заметными.

 

20 сигналов, что вашему телу может не хватать железа

 

Недостаток железа не всегда начинается с анемии. Гемоглобин ещё может быть «в норме», а энергия, концентрация, волосы и переносимость нагрузки уже меняются.

Отметьте каждый симптом, который:

— появился или заметно усилился за последние 2–3 месяца;

— возникает регулярно, а не после одной бессонной ночи или острой инфекции.

За каждое «да» поставьте себе 1 балл.

 

Энергия и работоспособность

Я просыпаюсь уставшей, даже если спала достаточно.
Энергии стало меньше, и её не хватает на весь день.
Мне сложнее концентрироваться, запоминать информацию или быстро думать.
Обычная работа, общение и домашние дела требуют больше усилий.
Прогулки, тренировки, лестницы и другие привычные нагрузки переносятся хуже.
После физической нагрузки мне нужно больше времени на восстановление.
Мышцы быстрее устают, появляется слабость или ощущение «ватных ног».

 

Кислород и кровообращение

При обычной нагрузке легче возникает одышка или ощущение нехватки воздуха.
При нагрузке появляется сердцебиение или пульс становится заметно чаще.
Бывает головокружение, потемнение в глазах или предобморочное состояние, особенно при вставании.
Головные боли стали возникать чаще.
Я чаще мёрзну, даже когда другим тепло; руки и ноги почти всегда холодные.

 

Нервная система

Вечером или ночью возникают неприятные ощущения в ногах и желание постоянно ими двигать.

 

Волосы, кожа и слизистые

Волосы стали сильнее выпадать, истончились или медленнее растут.
Ногти стали ломкими, мягкими, слоящимися или исчерченными.
Кожа, губы или слизистая нижнего века выглядят бледнее обычного.
Кожа стала заметно суше, появились шелушение или плохо заживающие трещины.
Появляются трещины в уголках рта, болезненность или жжение языка.

 

Дополнительные сигналы

Я стала чаще болеть или дольше восстанавливаться после инфекций.
Появилась необычная тяга к льду, мелу, глине, сырой крупе или другим несъедобным вещам.

 

 

Ваш результат

 

0–3 балла — выраженного кластера симптомов нет

Железо не выглядит главным объяснением вашего самочувствия. Но низкие запасы всё равно возможны, если раньше был низкий ферритин, обильные менструации, ограничительный рацион или проблемы с усвоением.

4–7 баллов — есть ранние сигналы

Недостаточная обеспеченность железом возможна. Особенно важно проверить анализы, если одновременно выпадают волосы, снизилась переносимость нагрузки, вы мёрзнете или устаете.

8–12 баллов — железо стоит проверить в приоритетном порядке

Вы отметили сочетание энергетических, тканевых и функциональных сигналов. Такая картина может встречаться при недостатке железа даже при нормальном гемоглобине.

13–20 баллов — выраженный симптоматический кластер

Не откладывайте лабораторную проверку. Важно оценить не только наличие дефицита, но и его возможную причину.

Если вы отметили одышку при обычной нагрузке, сердцебиение, предобморочное состояние или тягу ко льду/мелу, проверить железо стоит незамедлительно.

 

Что увеличивает вероятность недостатка железа

Поднимите результат на один уровень выше, если у вас есть хотя бы один фактор:

— обильные или продолжительные менструации;

— регулярное донорство, недавние роды, операция или кровопотеря;

— мало мяса, рыбы, морепродуктов, бобовых и других полноценных источников железа;

— H. pylori, гастрит, заболевания кишечника, бариатрическая операция или длительный приём ИПП, использование уколов ГПП-1;

— ферритин уже был низким или почти не повышался на фоне коррекции.

 

Какие анализы проверить

 

Не ограничивайтесь одним гемоглобином или ферритином:

— общий анализ крови с эритроцитарными индексами;

— ферритин;

— сывороточное железо;

— трансферрин или ОЖСС/НЖСС;

— насыщение трансферрина (TSAT);

— С-реактивный белок, желательно высокочувствительным методом (СРБ).

Ферритин может повышаться при воспалении, поэтому его важно читать вместе с TSAT и СРБ. Часто нужно сдавать также кофакторы железа, включая медь, церулоплазмин, цинк, витамины В9, В6, В12 и ретинол, а также белок.

 

Продолжение статьи через неделю

 

Фото

 

 

 

 

 

 

 

 

Читайте статьи, смотрите прямые эфиры и участвуйте в розыгрышах на нашем Тelegram- канале.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.

 

The post Дефицит железа и женское здоровье: почему нельзя просто «добавить» appeared first on OrganicWoman.